越刺痛越搔越刺痛 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是一组在病因和病因总体长期存在异质长时间性的常见皮肤病，终生发病率为 8.8%，临床特征为瘙痒长时间性风团、斑和/或血管长时间性肿胀（见平面图 1～2），风团通MLT- 24 不间断内消失，血管长时间性肿胀MLT- 72 不间断内缓解，但户田皮疹可不停注意到。

平面图 1 典型的荨麻疹皮损还包括风团和斑（平面图像来源：Sussman GL 等）

平面图 2 摄食鱼后诱发的脸部血管长时间性肿胀（平面图像来源：Calder D 等）

如果风团每周发烧 2 次以上，长时间超过 6 周则定义为慢长时间性荨麻疹，慢长时间性荨麻疹可分为慢长时间性自发长时间性（66%～93%）和慢长时间性诱导长时间性荨麻疹，后者又可分为物理长时间性（人工、冷接触长时间性、热接触长时间性、直射长时间性、舆论压力长时间性和振动长时间性荨麻疹）和非物理长时间性（胆碱能长时间性、水源长时间性、接触长时间性和运动所诱导长时间性荨麻疹）（见平面图 3）。在有些病征中慢长时间性自发长时间性与诱导长时间性荨麻疹可同时长期存在。

平面图 3 人工荨麻疹，又称为皮肤化痕症（平面图像来源：Rahim KF 等）

平面图 4 胆碱能长时间性荨麻疹又称为小丘疹状荨麻疹，风团圆形 2～3 mm，在右脑血流量升高时诱发（平面图像来源：Kim JE 等）

平面图 5 慢长时间性荨麻疹医治流程

治疗法毒抑制剂

1. 一线治疗法

可用于治疗法荨麻疹的毒抑制剂有第一代 H1 受体拮抑制剂（抑制糖皮质激素毒药），还包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代抑制糖皮质激素毒药，还包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴霍恩、依匹霍恩、阿伐霍恩、咪唑霍恩、奥洛他定等。

荨麻疹选用第二代抑制糖皮质激素毒药，在理论上控制后日益减量，慢长时间性荨麻疹疗程不少于 1 个月，必要时可延长至 3～6 个月或更长。尽管第一代抑制糖皮质激素毒药治疗法荨麻疹也有不错的，但的中央镇静和抑制胆碱能依赖性约束了其广泛可不用。

2. 西段治疗法

在应用于一种抑制糖皮质激素毒药控制欠佳时，可采取的对策有：

（1）更换毒抑制剂品种，有所不同的毒抑制剂有着有所不同的毒药代动力学和毒药效学特长时间性，对有机体病征而言，可能长期存在差异；

（2）减低毒抑制剂静脉注射，国外指南推荐将参考资料静脉注射减低 2～4 倍，当然，在提高的同时，便秘等副依赖性也可增大，作为超参考资料用毒药，减低静脉注射时可不取得病征的可疑同意；

（3）联合行动用毒药，可常为第一代抑制糖皮质激素毒药，睡前施打；或常为而今结构设计的第二代抑制糖皮质激素毒药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 长线治疗法

如果病征接受西段治疗法 1～4 周后，症状仍长时间长期存在，可加用奥马凤抑制肿瘤、环孢青霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次施打）或孟鲁司特作为长线治疗法。如果症状严重或相常有喉头肿胀，可随时短期应用于糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 吗啡 4～5 天。

4. 急长时间性荨麻疹的处理方式

可不尽力明确和去除病因，在吗啡抑制糖皮质激素毒药无法控制症状，特别是重症或相常有喉头肿胀时可短期吗啡糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，吗啡 4～5 过后停毒药，或应用于等价静脉注射的本品静脉或肌肉注射。在急长时间性荨麻疹相伴休克，或重度荨麻疹相伴血管长时间性肿胀时，及时应用于 1:1000 的肾上腺素理论上成分 0.2～0.4 mL 肌肉注射。

5. 诱导长时间性荨麻疹的治疗法

诱导长时间性荨麻疹结盟糖皮质激素毒药的反可不相对较低，在治疗法无效时，欧美指南推荐了下列特殊治疗法方法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；常为酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；宽阔小曲 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冷接触长时间性荨麻疹：水后适可不长时间性脱敏；常为赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；常为多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能长时间性荨麻疹：日益减低流速和运动所量；常为酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；常为波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；常为达那唑 0.6 g/d，日益减量至 0.2～0.3 g/d；

（4）舆论压力长时间性荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固长时间性病征可选择氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）直射长时间性荨麻疹：二甲基氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考资料

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 中华医学会皮肤长时间性病学分会免疫学组. 中国荨麻疹病患指南（2014 特别版）. 中华牙医时代周刊，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

主编： 于昉